■ 기부금품의 모집 및 사용에 관한 법률 시행령 [별지 제2호서식] <개정 2020. 7. 7.>
지정기탁서
접수번호				접수일자
기탁자 (개인)	성명 기재			주민등록번호/외국인등록번호 기재
	주소 기재			전화번호/휴대전화번호 기재
기탁자 (법인ㆍ단체)	명칭 기재
	주된 사무소 소재지 기재
	대표자 성명 기재			대표자 주민등록번호/외국인등록번호 기재
	대표자 주소 기재			대표자 전화번호/휴대전화번호 기재
기탁명세	기탁금액 기재 원
	기탁물품	품명
		수량 점
기탁금품 접수기관	재단법인 대전청년내일재단
기탁사유	재단법인 대전청년내일재단의 장학사업 기금으로 활용
사용목적과 사용용도 (구체적으로 기재)	재단법인 대전청년내일재단에서 선발하여 초등학생 및 중․고등학생, 대학생에게 지급하는 장학기금(장학금)으로 사용
「기부금품의 모집 및 사용에 관한 법률」 제5조제2항제1호 및 같은 법 시행령 제14조제2항에 따라 위와 같이 기탁합니다.
기재 년 기재 월 기재 일
기탁자			기재 (서명 또는 인)
기탁금품 접수 기관의 장 귀하
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]